[로이슈 심준보 기자] 건국대병원이 국내 병원 최초로 퇴원 후 연계(care transition) 임상진료지침을 개발했다고 29일 밝혔다.

건국대병원에 따르면 임상진료지침에서 ‘퇴원 후 연계(care transition)’는 ‘입원 시부터 환자 평가를 바탕으로 퇴원 및 전원 계획을 수립하고, 환자와 가족 교육, 의료진 간 환자 돌봄에 대한 정보 공유 등을 통해 급성・아-급성 및 급성-후 요양 시설・환자 거주지・1차 및 전문 진료・장기 요양 시설 등 이동 과정에서 안전하고 효과적인 개입 및 환자 관리의 연속성이 보장되도록 하는 것을 말한다.

건국대병원의 퇴원 후 연계(care transition) 임상진료지침은 온타리오 간호협회(RNAO)의 Care transitions, 미국 하트포드(Hartford)의 Transitional care. In: Evidence-based geriatric nursing protocols for best practice, 영국 국립보건임상연구원(NICE)의 ransition between inpatient hospital settings and community or care home settings for adults with social care needs를 바탕으로 4개의 권고안을 도출한 것으로 알려졌다. 이에 따라 ▲의료진은 노인 입원환자의 상태와 이에 따른 치료 요구의 변화에 대해 입원 시뿐만 아니라 상태 변화 시와 퇴원 전에 평가할 것 ▲의사는 노인 입원환자의 퇴원 후 연계 계획을 입원 시 치료 계획에 포함할 것 ▲보건의료인은 노인 입원환자와 가족, 간병인을 대상으로 퇴원 후 연계 관리에 대한 교육을 실시를 고려할 것 ▲의사는 퇴원 후 연계에 필요한 의사소통 기술을 향상시키고, 타기관의 의사와 정보를 공유할 것 등을 권고한 것으로 전해졌다.

퇴원 후 연계(care transition) 임상진료지침 개발을 주도한 가정의학과 최재경 교수는 “노인 입원환자는 퇴원 후 기능 감소와 기능 회복 지연으로 일상생활의 독립성이 저하되어 재입원을 하게 되는 경우가 많다”라며 “퇴원 후 연계 프로그램은 퇴원 후 노인환자의 기능 회복을 도와 치료 예후를 좋게 하고, 재입원율 감소를 유도해 의료 비용 절감의 효과가 있을 것”이라고 밝혔다.

‘한국형 486 model기반 국민생활밀착형 노인건강관리 서비스 체계 개발’ 연구 총괄 책임자였던 건국대병원 신경과 한설희 교수(건국대의료원 의료원장)는 “이번 임상진료지침은 현재 우리나라에서 진행중인 진료의뢰·회송 사업이 탄탄하게 될 수 있는 퇴원 후 연계(care transition) 프로그램을 정립하기 위한 근거를 제시했다”라고 말했다.

이어 최재경교수는 “퇴원 후 연계 (Care Transition) 임상진료지침으로 진료의 연속성이 보장되면서 노인의 건강관리 및 건강증진, 삶의 질 향상에 기여할 것으로 기대한다”라고 개발 의의를 밝혔다.

한국보건산업진흥원의 보건의료기술연구개발사업 지원 사업인 ‘한국형 486 model기반 국민생활밀착형 노인건강관리 서비스 체계 개발’ 연구의 일환으로 진행된 건국대병원이 개발한 퇴원 후 연계(care transition) 임상진료지침은 임상노인의학지에 게재될 예정이다.

심준보 기자 sjb@rawissue.co.kr