이번 개정안은 의료기관의 자동차보험 진료비 허위·부당청구를 방지하고, 의료기관 및 보험회사 등의 심사결과에 대한 이의제기 기회를 확대하기 위해 마련됐다.
우선 의료기관에 대한 ‘현지확인심사’ 절차가 추가된다.
현재 건강보험심사평가원은 허위·부당청구 의심사례에 대해 의료기관에 자료제출을 요청하고, 자료제출을 거부하거나 제출받은 자료가 미흡한 경우에만 현지확인심사를 실시하도록 하고 있는데, 이를 두고 심사의 실효성이 저하된다는 국회 등의 지적이 있었다.
하지만 앞으로는 타 공적보험(건강보험, 산재보험) 제도와 동일하게 의료기관의 청구내역이나 제출자료 등에 대해 사실여부를 확인할 필요가 있을 경우 현지확인심사를 실시할 수 있도록 강화된다.
그동안 의료기관 및 보험회사 등이 건강보험심사평가원의 진료비 심사결과에 이의를 제기할 수 있는 기간이 짧아 분쟁이 조기에 해결되지 못하고 관련 민원이 지속 제기되는 등 제도운영상 미비점이 드러났다.
이에 따라 이의제기 기간을 현행 25에서 90일로 늘리고, 건강보험심사평가원의 이의제기 처리기간도 현행 30일에서 60일로 연장된다.
국토부 자동차보험팀 이재연 팀장은 “이번 시행규칙 개정으로 자동차보험 진료비에 대한 보다 합리적인 심사가 이뤄지고, 진료비 허위·부당청구로 인한 불필요한 보험금 지급이 줄어들 것으로 기대한다”며 “앞으로도 공정하고 객관적인 심사제도 운영을 통해 자동차보험 소비자의 권익이 제고될 수 있도록 관련 기관과 협의를 지속해나갈 계획이다”고 말했다.
이번 시행규칙 개정안은 오는 9월 15일까지 입법예고를 마친 후 관계부처 협의, 법제처 심사 등을 거쳐 10월경에 공포, 내년 1월 1일부터 시행될 예정이다.
